癌癥疼痛治療：原理與實(shí)踐

　　從癌痛的歷史背景和病因入手，以最新數(shù)據(jù)描述了當(dāng)代流行病學(xué)情況，對(duì)現(xiàn)有的和新的癌痛控制方法進(jìn)行了討論。序言《癌癥疼痛治療：原理與實(shí)踐》這本書(shū)是癌痛治療史上一個(gè)里程碑，專(zhuān)門(mén)論述由癌癥引起的反復(fù)無(wú)常的疼痛。雖然疼痛是人類(lèi)最古老的苦惱，但它一直是最常見(jiàn)的求醫(yī)原因。持續(xù)的疼痛和高質(zhì)量的生活是不相容的。直到19世紀(jì)，我們才有能力應(yīng)用全身麻醉來(lái)控制疼痛。本書(shū)編者是學(xué)麻醉出身的，許多參編者也都是麻醉界同行。對(duì)癌痛治療不夠的普通性，促進(jìn)了這本書(shū)的及時(shí)出版。癌痛不正當(dāng)療法使醫(yī)生治療癌痛的信心受挫，并對(duì)患者及家屬產(chǎn)生難以形容的痛苦。那些信奉本書(shū)宗旨的醫(yī)生能夠減輕癌癥患者的痛苦。這本書(shū)非常全面，也確實(shí)應(yīng)該全面，因?yàn)榘┩瓷婕暗皆S多醫(yī)學(xué)學(xué)科。針對(duì)這一問(wèn)題，作者及其編著者承受巨大挑戰(zhàn)編寫(xiě)本書(shū)。面對(duì)挑戰(zhàn)，他們很盡職地向前邁出了一步，并編寫(xiě)了一部高質(zhì)量的作品。本書(shū)共48章，61位編著者。本書(shū)文筆流暢，從癌痛的歷史背景和癌痛的病因機(jī)制入手，以最新數(shù)據(jù)描述了當(dāng)代成人、兒童疼痛的流行病學(xué)情況，對(duì)已有的和新的癌痛控制方法進(jìn)行了討論。包括阿片制劑緩釋控制，鞘內(nèi)、硬膜外使用阿片制劑，神經(jīng)阻滯治療，介入技術(shù)治療疼痛，神經(jīng)封閉止痛，趨痛技術(shù)，嗎啡，有創(chuàng)止痛技術(shù)和神經(jīng)松解術(shù)。本書(shū)一個(gè)有共識(shí)的特點(diǎn)就是致力于癌癥患者的心理需要，討論了無(wú)醫(yī)關(guān)照和醫(yī)院外救助的作用。并對(duì)護(hù)士、社會(huì)工作者、營(yíng)養(yǎng)師及其他人員的作用也做了論述。此外，患者的組織機(jī)構(gòu)活動(dòng)和支持者也：一一列出。本書(shū)的最后一章體現(xiàn)了作才及編著者的同情心和情格特點(diǎn)。一些章節(jié)還講術(shù)了精神與痛苦、倫理問(wèn)題和政府對(duì)癌痛的管理的指導(dǎo)。由于癌癥及其有關(guān)的疼痛影響所有醫(yī)學(xué)原則，因此本書(shū)的編寫(xiě)是復(fù)雜的。不過(guò)WinstonC.V.Parris博士以及他的編著者們無(wú)畏地應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)，并完成了有意義的高質(zhì)量的作品。所有治療癌痛的健康醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)感謝這樣的杰作。前言癌癥仍是那些宣判死亡的疾病之一。從傳統(tǒng)意義上講，癌一詞具有這種不祥預(yù)兆有兩個(gè)原因：首先大多數(shù)癌癥患者不久就死亡了，其次，大多數(shù)癌癥患者都知道死亡之前或死亡過(guò)程中要遭受痛苦與疼痛。癌癥的治療已取得重大進(jìn)展，實(shí)際上，幾乎所有的人都認(rèn)識(shí)某人患癌癥但仍然活者，并注意到大多數(shù)人對(duì)癌癥患者以及他的疼痛非常熟悉，并了解到他的疼痛已經(jīng)滿意地控制住了。這是非常鼓舞人心的。癌痛的治療雖然還不很理想，但其水平因已故的JohnBonica的努力而迅速提高。JohnBonica對(duì)當(dāng)局、國(guó)家和國(guó)際社會(huì)對(duì)癌痛不適當(dāng)?shù)闹委煼椒òl(fā)出了警告。說(shuō)JohnBonica的告誡已經(jīng)引起了注意是不現(xiàn)實(shí)的，實(shí)際上，與實(shí)際情況相差太遠(yuǎn)。造成這種不足有很多原因，一個(gè)主要的原因就是對(duì)醫(yī)療護(hù)理教育者介紹的一般的疼痛和癌痛的治療，尤其大學(xué)和研究生醫(yī)療護(hù)理課程和培訓(xùn)項(xiàng)目缺乏熱情和信心。很遺憾的是，今天，在美國(guó)的大多數(shù)醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)，幾乎沒(méi)有給疼痛的醫(yī)療研究分配時(shí)間。因此，對(duì)癌癥患者不適當(dāng)?shù)闹委熀艽蟪潭壬鲜怯捎谔峁┲委煹尼t(yī)務(wù)人員缺乏基本的癌痛治療知識(shí)就不足為奇了。本書(shū)的主要目的就是想傳播有關(guān)癌痛及治療的有關(guān)信息。對(duì)一些有爭(zhēng)議問(wèn)題的討論能引起廣大讀者（無(wú)論對(duì)這一領(lǐng)域熟知與否）對(duì)有關(guān)癌痛及其微細(xì)差別的學(xué)習(xí)興趣也是我的希望之一。不遺余力地介紹多學(xué)科有關(guān)癌痛的知識(shí)是本書(shū)的一大特點(diǎn)。被邀請(qǐng)的專(zhuān)家來(lái)自不同的學(xué)科、不同國(guó)家，并觀點(diǎn)不同，這樣創(chuàng)作出的作品興趣多樣，面廣而清晰。為了達(dá)到這樣的目標(biāo)，被選作者被選不僅因?yàn)樗麄冊(cè)谀骋活I(lǐng)域的特殊專(zhuān)長(zhǎng)，而且因?yàn)樗麄儗?duì)提高癌痛的治療水平承擔(dān)義務(wù)和擁有熱情。對(duì)基礎(chǔ)科學(xué)、癌痛的病理生理學(xué)和癌痛患者臨床檢查的回顧，為癌痛患難與共者的治療和評(píng)估提出了良好的開(kāi)端。一些作者在這些領(lǐng)哉做出了貢獻(xiàn)，并清晰和自信地表達(dá)了他們的觀點(diǎn)，以至于為想成為治療家的醫(yī)師對(duì)癌癥患者癌癥痛處理這一復(fù)雜任務(wù)做了準(zhǔn)備。因此，我希望我們?cè)诩ぐl(fā)讀者增加他們的知識(shí)并尋求更多有關(guān)癌痛多種多茁壯成長(zhǎng)和多種微差別治療方面取得成功。內(nèi)科醫(yī)師和其他醫(yī)學(xué)專(zhuān)家具有一個(gè)崇高的職業(yè)，擁有治療病人的知識(shí)和能力是崇高和榮幸的。能治療患者的癌痛更是令人佩服的。一理治療成功，大多數(shù)部癥患者就非常感激。感激報(bào)答醫(yī)生、護(hù)士和其他健康關(guān)懷的提供者。隨著醫(yī)療體制的改革以及管理上況爭(zhēng)變得越來(lái)越明顯，醫(yī)療個(gè)體的特點(diǎn)正在消失，病人和醫(yī)生互相作用變得更社會(huì)化。片斷第1章歷史回顧AnneMarieMcKenzieandWinstonC．V．Pards疼痛是一種感受，但它又不僅僅是一種感受傷害的反應(yīng)，因?yàn)樗ǔ：颓楦杏嘘P(guān)，并受當(dāng)時(shí)環(huán)境的影響。人們對(duì)疼痛的概念、起源及其治療的認(rèn)識(shí)經(jīng)歷過(guò)幾次重大的轉(zhuǎn)變。直到最近幾年，疼痛逐漸由一種幾乎帶有神秘色彩的哲學(xué)概念轉(zhuǎn)變?yōu)橐环N有科學(xué)實(shí)驗(yàn)依據(jù)佐證的生理反應(yīng)。例如對(duì)于疼痛的治療問(wèn)題，以往的宗教和迷信觀點(diǎn)認(rèn)為疼痛是上帝對(duì)人的懲罰，人們只能忍受而不應(yīng)去治療。按照Stoics教派的觀點(diǎn)，能默受痛苦是一種美德，甚至曾一度把痛風(fēng)認(rèn)為是榮華富貴的征兆。[1]當(dāng)然，由于疼痛具有一定的預(yù)告價(jià)值，因此在急診室醫(yī)生往往不急于給病人止痛。例如：急性腹痛提示病人可能有急腹癥，急性背痛也可能是轉(zhuǎn)移腫瘤所致。盡管對(duì)疼痛的研究在不斷地深入，但仍缺乏理想的治療手段，尤其是針對(duì)慢性疼痛。雖然各種治療技術(shù)日新月異，但多數(shù)晚期癌癥患者仍要忍受劇烈的疼痛。[2」可喜的是，如今在美國(guó)及全世界范圍內(nèi)出現(xiàn)了許多專(zhuān)門(mén)研究疼痛的組織機(jī)構(gòu)，并且在癌痛治療的藥理學(xué)方面也取得了很大進(jìn)步。古代認(rèn)識(shí)一般認(rèn)為疼痛是由傷害刺激引起的，或是由內(nèi)臟器官、骨骼、神經(jīng)的異常疾病進(jìn)程或生長(zhǎng)而引起的。在古代，外傷引起的疼痛，如在戰(zhàn)爭(zhēng)中負(fù)傷，并沒(méi)引起人們的好奇；但疾病引起的內(nèi)在疼痛則被賦予了神秘色彩。[3、4]部落時(shí)代疼痛被認(rèn)為源自外界的入侵。L3：sJ是上帝懲罰人的詛咒，這些詛咒通過(guò)好幾種途徑進(jìn)入人體，藥師或巫師治療這些疼痛性綜合征的方法也要取決于詛咒進(jìn)入的途徑。[4：7]在新幾內(nèi)亞，人們認(rèn)為詛咒像箭和矛一樣刺人人體，隨之產(chǎn)生意識(shí)上的疼痛。在埃及，左鼻孔被認(rèn)為是最常見(jiàn)的進(jìn)入途徑。[3]Ebers和Berlin文獻(xiàn)有通過(guò)打噴嚏、出汗、嘔吐、排尿甚至像用環(huán)鉆術(shù)治療頭痛那樣來(lái)驅(qū)除詛咒的記載。[3，4，5，7]巫師也可以將詛咒從傷口吸出，然后再用特殊的藥粉來(lái)處理傷口。[4，5，7]古埃及人將尼羅河里的一種能放電的魚(yú)放在傷口處止痛，類(lèi)似于現(xiàn)在用的經(jīng)皮神經(jīng)電刺激法。[7]疼痛一詞來(lái)源于拉丁語(yǔ)poena，意即“懲罰”；而病人一詞來(lái)源于拉丁語(yǔ)patior，意即“忍受苦難和疼痛”。[7，8」人們通過(guò)祭祀來(lái)平息上帝的怨氣，以求減輕上帝對(duì)人們的懲罰之痛。古代文獻(xiàn)也描述了對(duì)兒童疼痛的治療。包括讓孩子們帶上護(hù)身符，喝調(diào)配的所謂的神水等。針對(duì)不同的疼痛有不同的止痛方法，如治療牙痛可帶上由死人牙齒制成的護(hù)身符（OmnibonusFerrarius，1577）。[9]也有用鴉片治療小兒痛疼的記載。

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