骨折診治失誤分析及對策

上篇 總論
第一章 骨折診斷失誤分析及對策
第一節(jié) 病史采集中的失誤
一、詢問病史不詳細導(dǎo)致的漏診或誤診
二、對與骨折有關(guān)的病史重視不夠?qū)е碌恼`診
三、主觀臆斷導(dǎo)致對同側(cè)肢體骨折的漏診
四、臨床思維不夠?qū)е碌恼`診或漏診
第二節(jié) X線、CT、MRI檢查不當(dāng)
一、X線檢查不當(dāng)
（一）攝X線片體位不當(dāng)導(dǎo)致的漏診或誤診
（二）依賴X線片、未結(jié)合臨床檢查導(dǎo)致的漏診
（三）對骨關(guān)節(jié)生物力學(xué)及骨骺發(fā)育階段X線特征認識不足導(dǎo)致的誤診
（四）將正常骨骼影或先天畸形誤診為骨折或骨腫瘤
（五）依據(jù)普通X線透視診斷骨折導(dǎo)致的漏診或誤診
（六）閱讀X線片不仔細導(dǎo)致的誤診或漏診
二、CT掃描應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致的漏診
三、磁共振（MRl）檢查應(yīng)用不當(dāng)導(dǎo)致的誤診
第三節(jié) 對骨折的嚴重并發(fā)癥重視不夠
一、對創(chuàng)傷性失血性休克重視不夠
二、對筋膜間隔綜合征重視不夠
三、對脂肪栓塞綜合征重視不夠
四、對急性肺栓塞重視不夠
五、對急性腎衰竭重視不夠
六、對創(chuàng)傷后早期感染重視不夠
第四節(jié) 系統(tǒng)檢查中的失誤
一、合并同側(cè)骨折被漏診或誤診
二、合并同側(cè)關(guān)節(jié)脫位被漏診或誤診
三、合并重要血管損傷診治不當(dāng)
（一）動脈損傷被漏診
（二）對血管損傷處理不當(dāng)
（三）手術(shù)后處理不當(dāng)
四、合并周圍神經(jīng)損傷診治不當(dāng)
（一）神經(jīng)損傷被漏診
（二）對神經(jīng)損傷處理不當(dāng)
五、合并韌帶損傷診治不當(dāng)
（一）韌帶損傷被漏診
（二）對韌帶損傷處理不當(dāng)
六、關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨骨折診治不當(dāng)
（一）關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨骨折被誤診
（二）關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨骨折未及時處理
第二章 骨折急救不當(dāng)分析及對策
一、現(xiàn)場急救不當(dāng)
（一）對危及生命的份情搶救重視不夠
（二）現(xiàn)場施救方式不當(dāng)
（三）對開放骨折的骨折端和創(chuàng)面處理不當(dāng)
（四）對殘肢處理不當(dāng)
二、轉(zhuǎn)送不當(dāng)
（一）轉(zhuǎn)送前未重視維護生命體征和致殘的傷情
（二）轉(zhuǎn)送途中觀察處理不當(dāng)
第三章 骨折手法復(fù)位不當(dāng)分析及對策
第一節(jié) 對手法復(fù)位認識不足
一、復(fù)位時機掌握不當(dāng)
二、對移位不明顯或嵌插骨折進行手法復(fù)位
三、對關(guān)節(jié)內(nèi)或復(fù)雜骨折進行手法復(fù)位
四、對不穩(wěn)定骨折試圖手法復(fù)位
五、對軟組織腫脹嚴重的骨折采用手法復(fù)位
六、對開放骨折清創(chuàng)不徹底行手法復(fù)位
第二節(jié) 手法復(fù)位操作不當(dāng)
一、未麻醉或麻醉不良進行復(fù)位
二、對復(fù)位體位和肌肉牽拉因素重視不夠
三、助手配合不夠默契
四、手法復(fù)位方式不當(dāng)
五、為獲得解剖復(fù)位而反復(fù)復(fù)位
六、X線透視下復(fù)位
七、未重視維持復(fù)位后的張力和體位的作用
第四章 小夾板固定不當(dāng)分析及對策
第一節(jié) 適應(yīng)證選擇不當(dāng)
一、用小夾板固定嚴重開放性骨折
二、用小夾板固定嚴重軟組織腫脹的骨折
三、用小夾板固定粉碎性骨折
第二節(jié) 固定操作不當(dāng)
一、小夾板的選用不當(dāng)
二、小夾板固定過緊或過松
三、紙壓墊放置不當(dāng)
（一）紙壓墊使用時機不當(dāng)
（二）紙壓墊未按三點固定原則使用
（三）以紙壓墊代替骨折復(fù)位
四、骨突處未放置棉墊
第三節(jié) 固定后處理不當(dāng)
一、完全依賴小夾板固定
二、復(fù)位固定后觀察處理不當(dāng)
三、夾板去除過早
四、功能鍛煉不當(dāng)
（一）功能鍛煉過度
（二）長時間未進行功能鍛煉或鍛煉不夠
第五章 石膏固定不當(dāng)分析及對策
第一節(jié) 對固定原理和范圍掌握不當(dāng)
一、未重視三點固定原理
二、固定范圍和時間不當(dāng)
第二節(jié) 石膏固定操作不當(dāng)
一、固定松緊度不當(dāng)
二、未能良好塑形
三、石膏過薄或過厚
四、骨突處未放置襯墊
五、固定關(guān)節(jié)位置不當(dāng)
第三節(jié) 石膏固定后處理不當(dāng)
一、搬送不當(dāng)
二、未抬高患肢或抬高方法不當(dāng)
三、觀察不仔細，處理不及時
第六章 牽引治療不當(dāng)分析及對策
第一節(jié) 皮牽引不當(dāng)
一、適應(yīng)證選擇不當(dāng)
二、膠布黏貼與繃帶纏繞不當(dāng)
三、分離板使用不當(dāng)
四、牽引重量不當(dāng)
五、牽引方向和體位不當(dāng)
六、牽引中觀察處理不當(dāng)
第二節(jié) 骨牽引不當(dāng)
一、穿針點選擇不當(dāng)
二、穿針方法與方向不當(dāng)
三、牽引力線不當(dāng)
四、對牽引中出現(xiàn)的問題未及時發(fā)現(xiàn)和處理
五、牽引針滑動
六、牽引針孔致皮膚、肌肉粘連
第七章 骨外固定器使用不當(dāng)分析及對策
一、適應(yīng)證選擇不當(dāng)
二、進針點選擇不當(dāng)
三、操作不當(dāng)導(dǎo)致針道感染
四、處理不當(dāng)導(dǎo)致的骨折延遲愈合或不愈合
五、操作不當(dāng)導(dǎo)致固定鋼針?biāo)蓜?br />六、使用不當(dāng)導(dǎo)致的骨折端成角或移位
七、針孔瘢痕粘連導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙
八、術(shù)后處理不當(dāng)導(dǎo)致再骨折
第八章 開放性骨折處理不當(dāng)分析及對策
一、對嚴重合并傷或并發(fā)癥的救治重視不夠
二、對清創(chuàng)重視不夠
三、術(shù)前準(zhǔn)備不足
四、貽誤早期清創(chuàng)時機
五、清創(chuàng)中操作不當(dāng)
六、對骨折處理不當(dāng)
七、閉合傷口方式及時間不當(dāng)
八、對感染的預(yù)防、處理不當(dāng)
（一）抗生素使用不當(dāng)
（二）對感染傷口處理不當(dāng)
（三）對深部感染的內(nèi)固定及傷口處理不當(dāng)
第九章 創(chuàng)傷性截肢不當(dāng)分析及對策
一、對創(chuàng)傷性截肢原則把握不準(zhǔn)確
（一）適應(yīng)證選擇不當(dāng)
（二）截肢平面選擇不當(dāng)
二、截肢手術(shù)操作不當(dāng)
（一）殘端皮辦設(shè)計不當(dāng)
……
第十章 骨折內(nèi)固定不當(dāng)分析及對策
第十一章 診治不當(dāng)導(dǎo)致骨折不愈合或畸形愈合分析及對策
第十二章 病理性骨折診治失誤分析及對策
第十三章 心理因素對骨折診治的影響分析及對策
第十四章 社會因素對骨折診治的影響分析及對策
下篇 各論
第十五章 鎖骨骨折診治失誤分析及對策
第十六章 肩胛骨骨折診治失誤分析及對策
第十七章 肩鎖關(guān)節(jié)脫位診治失誤分析及對策
第十八章 肩關(guān)節(jié)脫位診治失誤分析及對策
第十九章 肱骨近端骨折診治失誤分析及對策
第二十章 肱骨干骨折診治失誤分析及對策
第二十一章 肱骨踝上骨折診治失誤分析及對策
第二十二章 肱骨踝間骨折診治失誤分析及對策
第二十三章 肱骨內(nèi)上踝骨折診治失誤分析及對策
第二十四章 肱骨外踝骨折診治失誤分析及對策
第二十五章 肘關(guān)節(jié)脫位診治失誤分析及對策
第二十六章 橈骨近端骨折診治失誤分析及對策
第二十七章 尺骨鷹嘴骨折診治失誤分析及對策
第二十八章 前臂骨干骨折診治失誤分析及對策
第二十九章 Monteggia骨折診治失誤分析及對策
第三十章 Galeazzi骨折診治失誤分析及對策
第三十一章 Colles骨折診治失誤分析及對策
第三十二章 腕舟骨骨折診治失誤分析及對策
第三十三章 手外傷診治失誤分析及對策
第三十四章 髖臼骨折診治失誤分析及對策
第三十五章 髖關(guān)節(jié)脫位診治失誤分析及對策
第三十六章 股骨頸骨折診治失誤分析及對策
第三十七章 股骨轉(zhuǎn)子間骨折診治失誤分析及對策
第三十八章 股骨干骨折診治失誤分析及對策
第三十九章 股骨踝上與踝間骨折診治失誤分析及對策
第四十章 髕骨骨折診治失誤分析及對策
第四十一章 脛骨平臺骨折診治失誤分析及對策
第四十二章 脛猅骨干骨折診治失誤分析及對策
第四十三章 踝關(guān)節(jié)骨折診治失誤分析及對策
第四十四章 距骨骨折脫位診治失誤分析及對策
第四十五章 跟骨骨折診治失誤分析及對策
第四十六章 頸椎骨折脫位診治失誤分析及對策
第四十七章 胸腰椎骨折脫位診治失誤分析及對策
第四十八章 骨盆骨折診治失誤分析及對策
索引