消化內(nèi)科醫(yī)師查房手冊（第2版）

目錄
第一章食管疾病1
反酸和胸骨后燒灼感伴咳嗽3年——胃食管反流病1
誤吞假牙3h——食管異物6
進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月——食管癌11
進(jìn)行性吞咽困難3年——賁門失弛緩癥18
第二章胃部疾病23
上腹部悶痛10年，加重7天——慢性胃炎23
反復(fù)中上腹悶痛8年——頑固幽門螺桿菌感染30
反復(fù)中上腹悶痛5年，加重1周——消化性潰瘍35
上腹部隱痛不適4個(gè)月余，乏力、消瘦2周——胃癌41
反復(fù)中上腹悶痛10年，加重半年——胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤45
上腹悶痛3年余，加劇伴早飽半年——功能性消化不良50
8h嘔血2次、排黑糞1次——上消化道出血56
反復(fù)惡心、嘔吐，伴腹脹5個(gè)月，加重8天——胃流出道梗阻65
發(fā)現(xiàn)胃竇黏膜下腫物1個(gè)月——胃間質(zhì)瘤72
第三章小腸、大腸疾病75
反復(fù)暗紅色血便2個(gè)月，再發(fā)1天——小腸出血75
反復(fù)間斷性排柏油樣糞便25年，再發(fā)2天——下消化道出血82
反復(fù)下腹痛、腹瀉4年——腸易激綜合征89
腹痛、腹瀉10h，發(fā)熱、神志淡漠2h——感染性腹瀉96
反復(fù)下腹痛、黏液血便3年——潰瘍性結(jié)腸炎106
右下腹痛、發(fā)熱3天——克羅恩病120
腹瀉、腹痛3年，加重伴發(fā)熱3個(gè)月——腸結(jié)核133
腹痛、便血1天——缺血性腸病139
反復(fù)右下腹疼痛、血便9個(gè)月——腸貝赫切特綜合征(白塞病)145
反復(fù)臍周痛3個(gè)月，加劇2h——小腸惡性淋巴瘤151
上腹痛、惡心、排稀便2周——嗜酸細(xì)胞性胃腸炎157
體檢發(fā)現(xiàn)直腸黏膜下腫物1周——直腸類癌163
術(shù)后10天，腹瀉3天——抗生素相關(guān)性腹瀉167
反復(fù)排便減少2年，加重半年——慢性便秘178
第四章胰腺疾病184
眼黃、皮膚黃1個(gè)月，右中上腹痛3天——胰腺癌184
反復(fù)中上腹痛4年，再發(fā)1天——慢性胰腺炎191
飽食后腹痛1天——急性胰腺炎，輕癥197
飲酒后中上腹痛伴嘔吐2天——急性胰腺炎，重癥202
反復(fù)中上腹痛2個(gè)月——胰腺假性囊腫210
第五章肝臟疾病215
間斷乏力12年，加重1周——慢性乙型肝炎215
體檢發(fā)現(xiàn)肝功能異常1周——慢性丙型肝炎229
嘔血2h——肝硬化合并食管-胃底靜脈曲張破裂242
雙下肢無力，行動(dòng)遲緩并漸加重1個(gè)月——肝硬化合并肝性脊髓病250
孕26周，查ALT升高——妊娠合并慢性乙型肝炎255
孕36周，皮膚瘙癢3周——妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥262
孕38周，神志不清1天——妊娠急性脂肪肝268
反復(fù)肝功能異常8個(gè)月余——慢性EB病毒感染274
皮疹、發(fā)熱、黃疸2個(gè)月——成人發(fā)病Still病280
反復(fù)乏力2個(gè)月，發(fā)現(xiàn)肝功能異常3天——淋巴瘤伴肝損傷287
肝功能突發(fā)明顯異常2日——缺氧性肝炎294
發(fā)現(xiàn)HBsAg陽性22年，乏力、黃疸1個(gè)月余——免疫缺損狀態(tài)下CHB再激活301
發(fā)熱、畏冷、寒戰(zhàn)7天——細(xì)菌性肝膿腫311
疲乏、納差2年，加重伴眼黃、尿黃2周——肝功能衰竭317
間斷乏力、腹脹1年，加重1周——原發(fā)性肝癌326
乏力、納差2周，加重3天——藥物性肝損傷340
乏力、尿黃半年余，加劇伴腹脹半個(gè)月——酒精性肝病347
發(fā)現(xiàn)脂肪肝6年，反復(fù)乏力3年，加重半年——非酒精性脂肪性肝病355
乏力、納差2年余——肝豆?fàn)詈俗冃?63
反復(fù)乏力、尿黃、納差1年——自身免疫性肝炎369
反復(fù)肝功能異常6年——原發(fā)性膽汁性膽管炎375
反復(fù)腹脹5年，加重1個(gè)月——布-加綜合征380
HBsAg陽性二十余年，反復(fù)排黑糞2年，再發(fā)10h，伴嘔血1次——門靜脈高壓癥385
反復(fù)腹脹、乏力10年余，加劇7天——乙型肝炎后肝硬化失代償期，脾功能亢進(jìn)389
第六章膽囊及膽管疾病395
反復(fù)右上腹痛18年，加劇5h——膽囊炎395
間歇上腹部悶痛2年，加重1h——膽石癥399
尿黃、皮膚黃1個(gè)月——壺腹部腫瘤403
問題目錄
胃食管反流病1
該患者的診斷依據(jù)是什么？1
反流性食管炎的并發(fā)癥有哪些？2
胃食管反流病和反流性食管炎有什么關(guān)系？2
本病的治療目的是什么？治療計(jì)劃是什么？2
對該患者的診斷是否有不同意見?如何進(jìn)行鑒別診斷？2
反流性食管炎的發(fā)病機(jī)制有哪些？3
反流性食管炎胃鏡下如何分級？3
該患者服用抑酸藥后夜間癥狀并沒有改善，為什么？該怎么處理？3
除了藥物治療、傳統(tǒng)的手術(shù)治療外，近年發(fā)展的胃鏡下微創(chuàng)治療方法有哪些？3
食管異物6
該患者的診斷是否明確？7
如何簡單判斷上消化道異物風(fēng)險(xiǎn)？7
上消化道異物常見的滯留部位是哪些？其并發(fā)癥有哪些？7
上消化道異物的處理方式有哪些？7
該患者食管異物的診斷是否明確？主要與哪些疾病鑒別？8
內(nèi)鏡檢查前用于評估上消化道異物及其并發(fā)癥情況的常用非侵入性影像學(xué)手段有哪些?如何評價(jià)？8
食管異物內(nèi)鏡處理時(shí)機(jī)如何？9
食管異物內(nèi)鏡治療的適應(yīng)證及絕對禁忌證是什么？9
內(nèi)鏡處理前需進(jìn)行哪些術(shù)前準(zhǔn)備和評估？9
異物成功取出后還需進(jìn)一步考慮的問題有哪些？10
食管癌11
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？11
目前考慮的診斷是什么？11
還需要哪些進(jìn)一步檢查來證實(shí)診斷？11
對目前的診斷有何補(bǔ)充？12
診斷食管癌的首選方法是什么？如何提高早期食管癌的檢出率？13
吞咽困難可分為幾類？如何診斷？14
食管癌有哪些形態(tài)因素影響預(yù)后？15
食管癌的治療方法有哪些？16
賁門失弛緩癥18
該患者的診斷依據(jù)是什么？19
診斷賁門失弛緩癥的輔助檢查還有哪些？19
賁門失弛緩癥的常見并發(fā)癥有哪些？19
對該患者的診斷是否有不同意見?如何鑒別診斷？20
不同時(shí)期賁門失弛緩癥的影像學(xué)表現(xiàn)如何？20
賁門失弛緩癥時(shí)采用內(nèi)鏡檢查有什么優(yōu)勢？操作時(shí)需要注意什么？20
賁門失弛緩癥的藥物治療有哪些？21
除了藥物治療外，還有什么方法？各有什么適應(yīng)證？21
慢性胃炎23
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？23
目前考慮的診斷是什么？24
還需要哪些進(jìn)一步檢查來證實(shí)診斷？24
檢查還沒有出來之前需要做哪些相應(yīng)的治療？24
對目前的診斷和治療有何不同意見？24
慢性胃炎確診的主要手段是什么？24
慢性萎縮性胃炎的分類和主要病因是什么？25
慢性胃炎需要與哪些疾病相鑒別？25
幽門螺桿菌是一種什么樣的細(xì)菌？如何致??？哪些情況下幽門螺桿菌相關(guān)性慢性胃炎需要根治？26
如何治療慢性萎縮性胃炎而且預(yù)防其癌變？27
頑固幽門螺桿菌感染30
本病例的特點(diǎn)及治療重點(diǎn)是什么？30
如何評價(jià)根除方案的療效？31
何時(shí)復(fù)檢以評價(jià)根除療效更合適？31
抗幽門螺桿菌方案聯(lián)用質(zhì)子泵抑制藥的意義何在？32
幽門螺桿菌的根除率與性別和年齡有關(guān)嗎？32
吸煙與飲酒對幽門螺桿菌根除率有何影響？32
如何處理多次根除失敗的幽門螺桿菌感染？32
消化性潰瘍35
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？35
明確診斷還需要做哪些檢查？36
消化性潰瘍病的病因與發(fā)病機(jī)制是什么？36
對目前的診斷有何不同意見?如何鑒別診斷？36
消化性潰瘍的治療原則是什么？37
潰瘍病最主要的治療措施是什么？37
幽門螺桿菌感染在消化性潰瘍發(fā)病中的地位如何？其致潰瘍的機(jī)制是什么？37
幽門螺桿菌的根除治療方案有哪些？37
如何預(yù)防潰瘍的復(fù)發(fā)？39
胃癌41
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？41
目前考慮的診斷是什么？42
還需要哪些進(jìn)一步檢查來證實(shí)診斷？42
對目前的診斷和治療有何不同意見？42
胃癌的癌前變化有哪些？42
胃癌分期、分型特征是什么？42
胃癌的轉(zhuǎn)移途徑有哪些？43
目前治療胃癌的主要手段有哪些？43
內(nèi)鏡下治療適用于哪些情況？43
胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤45
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？45
除本病外，在未行胃鏡檢查前，中上腹痛患者常需注意鑒別的疾病有哪些？45
目前考慮的診斷是什么？46
碳13或碳14呼氣試驗(yàn)的原理是什么？46
呼氣試驗(yàn)檢查前是否必須禁食？46
檢查還沒有出來之前需要做哪些相應(yīng)的治療？46
幽門螺桿菌必須根除的適應(yīng)證是什么？46
胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的病因及發(fā)病機(jī)制是什么？47
胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的內(nèi)鏡表現(xiàn)及診斷如何？47
目前治療胃黏膜相關(guān)淋巴組織淋巴瘤的建議是什么？47
目前幽門螺桿菌耐藥現(xiàn)狀如何？48
幽門螺桿菌耐藥的對策是什么？48
功能性消化不良50
該患者的病史特點(diǎn)是什么？50
目前考慮的診斷是什么？詢問病史時(shí)需要了解什么？50
功能性消化不良的報(bào)警征象包括哪些？51
該患者需要進(jìn)一步進(jìn)行的檢查有哪些？51
功能性消化不良包括哪些診斷?它們的診斷依據(jù)是什么？51
該患者尚需與哪些疾病進(jìn)行鑒別？52
功能性消化不良患者空腹和進(jìn)食后胃動(dòng)力有哪些特點(diǎn)？52
功能性消化不良的病因包括哪幾個(gè)方面？53
功能性消化不良的治療措施有哪些？54
功能性消化不良與哪些胃腸激素及遞質(zhì)有關(guān)？55
上消化道出血56
該患者的診斷和診斷依據(jù)是什么？56
嘔血與咯血如何鑒別？56
如何判斷上消化道出血的出血量？57
進(jìn)一步還需要做何種檢查來完善診斷？ 57
針對該患者的治療原則有哪些？57
該患者考慮可能的出血原因和依據(jù)是什么？58
休克患者補(bǔ)液及輸血原則是什么？58
如何判斷患者出血的危險(xiǎn)性和預(yù)后？59
如何評估出血患者的急診或擇期內(nèi)鏡檢查時(shí)機(jī)？61
根據(jù)出血性消化性潰瘍內(nèi)鏡下Forrest分級，哪些屬于需要積極進(jìn)行內(nèi)鏡治療干預(yù)的病灶？62
常用的內(nèi)鏡止血方法有哪些？其優(yōu)缺點(diǎn)比較有哪些？62
質(zhì)子泵抑制藥在上消化道出血中的作用如何？不同出血風(fēng)險(xiǎn)患者如何調(diào)整質(zhì)子泵抑制藥用量？62
胃流出道梗阻65
該患者的診斷依據(jù)是什么？66
什么是胃流出道梗阻？66
胃流出道梗阻的病因有哪些？66
下一步如何處理？67
胃流出道梗阻的干預(yù)手段有哪些？67
內(nèi)鏡下干預(yù)的適應(yīng)證和禁忌證有哪些？67
內(nèi)鏡處理前需進(jìn)行哪些術(shù)前評估和準(zhǔn)備？68
內(nèi)鏡干預(yù)的常用手段及其并發(fā)癥有哪些？68
內(nèi)鏡下支架置入的療效如何判斷？69
建立腸內(nèi)營養(yǎng)通路對胃流出道梗阻治療的價(jià)值如何？69
梗阻解除后還需進(jìn)一步考慮的問題有哪些？70
胃間質(zhì)瘤72
什么是胃間質(zhì)瘤？72
胃間質(zhì)瘤的生長方式是什么？72
胃間質(zhì)瘤的組織學(xué)特點(diǎn)有哪些？72
胃間質(zhì)瘤常見的臨床表現(xiàn)有哪些？73
超聲內(nèi)鏡在胃間質(zhì)瘤診斷方面的價(jià)值如何？73
胃間質(zhì)瘤的治療方法有哪些？73
小腸出血75
本例患者有何特點(diǎn)？75
小腸出血的常見病因有哪些？76
如何進(jìn)行小腸出血的病因診斷？76
小腸出血的治療原則是什么？77
胃腸道血管畸形有哪幾種類型？78
腸道血管畸形是如何形成的？79
胃腸道血管畸形在內(nèi)鏡下有何特點(diǎn)？79
消化道血管畸形有何治療方法？80
下消化道出血82
該患者的病史特點(diǎn)有哪些？82
目前考慮的診斷是什么？82
下消化道出血的診斷依據(jù)是什么？82
還需要哪些進(jìn)一步檢查來證實(shí)診斷？如何鑒別小腸出血和結(jié)腸出血？83
對目前的診斷有何不同意見？83
臨床上遇到結(jié)直腸出血患者，需考慮哪些疾?。?4
血管性結(jié)直腸出血有哪些特點(diǎn)？85
結(jié)直腸出血有哪些檢查手段?其各自特點(diǎn)是什么？85
針對本患者應(yīng)選擇哪些治療？86
遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？87
腸易激綜合征89
歸納本病例的臨床特點(diǎn)有哪些？89
根據(jù)臨床特點(diǎn)，是否可以明確疾病的定位診斷？90
現(xiàn)在認(rèn)為是結(jié)腸疾病，具體考慮什么疾?。?0
為了進(jìn)一步明確診斷或排除其他診斷，需要做哪些化驗(yàn)或檢查？90
根據(jù)現(xiàn)有的診斷，初步治療措施有哪些？91
經(jīng)過初步處理和相關(guān)檢查，患者的癥狀有明顯改善，現(xiàn)在能明確診斷嗎？91
腸易激綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？92
腸易激綜合征的發(fā)病機(jī)制有哪些？92
胃腸道功能性疾病診斷過程中需要注意哪些“報(bào)警征”？93
腸易激綜合征的治療措施有哪些？93
腸易激綜合征的預(yù)后如何？94
感染性腹瀉96
本病例的臨床特點(diǎn)有哪些？97
根據(jù)臨床特點(diǎn)，是否可以明確疾病的診斷？97
現(xiàn)在可以診斷“感染性腸炎”，感染性腸炎引起的腹瀉稱為“感染性腹瀉”，有哪些原因呢？98
這些病原體是怎樣引起感染性腹瀉的？99
本患者發(fā)生感染性腹瀉的原因是什么？99
本患者為什么出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征？100
目前需要做哪些化驗(yàn)或檢查？101
根據(jù)現(xiàn)有的診斷，初步治療措施有哪些？101
患者經(jīng)過治療已經(jīng)恢復(fù)健康，那么完整的出院診斷是什么？102
什么是腸功能障礙？103
綜合治療非常重要，其中CRRT發(fā)揮了關(guān)鍵作用。如何應(yīng)用CRRT？104
潰瘍性結(jié)腸炎106
本病例的臨床特點(diǎn)是什么？107
根據(jù)臨床特點(diǎn)，是否可以明確疾病的定位診斷？107
現(xiàn)在認(rèn)為是結(jié)腸疾病，具體考慮什么疾??？107
為了進(jìn)一步明確診斷或排除其他診斷，需要做哪些化驗(yàn)或檢查？108
根據(jù)現(xiàn)有的診斷，初步治療措施有哪些？109
根據(jù)患者的病史特點(diǎn)，結(jié)合入院后相關(guān)化驗(yàn)/檢查，現(xiàn)在能明確診斷嗎？110
潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？110
“潰瘍性結(jié)腸炎”是否能解釋本患者的所有情況，如發(fā)熱、消瘦、貧血、血小板增高等？113
潰瘍性結(jié)腸炎的治療措施有哪些？114
飲食因素與潰瘍性結(jié)腸炎有什么關(guān)系？115
為什么不要求潰瘍性結(jié)腸炎患者戒煙？116
潰瘍性結(jié)腸炎在治療過程中癥狀復(fù)發(fā)或者加重，要考慮哪些原因？117
潰瘍性結(jié)腸炎患者什么時(shí)候復(fù)查腸鏡？118
克羅恩病120
本病例的臨床特點(diǎn)是什么？121
根據(jù)臨床特點(diǎn)，是否可以獲得初步的臨床診斷？121
現(xiàn)在初步診斷急性感染性發(fā)熱，具體的感染部位和病因是什么呢？122
初步需要做哪些檢查？123
根據(jù)現(xiàn)有的診斷，初步治療措施有哪些？124
根據(jù)上述情況，目前的診斷是什么？125
下一步的診療計(jì)劃是什么？125
本患者以發(fā)熱、局限性腹膜炎為首發(fā)表現(xiàn)，臨床癥狀不典型，易誤診而接受急診外科手術(shù)治療，那么如何診斷克羅恩病呢？126
本患者出院之后，如何繼續(xù)治療克羅恩??？128
生物制劑在克羅恩病治療中的作用和不良反應(yīng)如何？129
克羅恩病的外科手術(shù)指征是什么？130
飲食因素與克羅恩病有什么關(guān)系？130
腸結(jié)核133
目前考慮診斷什么疾?。?33
本例的診斷思路如何展開？134
T細(xì)胞斑點(diǎn)檢測結(jié)核桿菌檢查有何意義？135
腸結(jié)核的病理表現(xiàn)有何特點(diǎn)？135
如何診斷腸結(jié)核？腸結(jié)核患者應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？136
結(jié)核桿菌進(jìn)入腸道后為何多在回盲部引起結(jié)核病變？137
腸結(jié)核的治療應(yīng)包括哪些方面？137
缺血性腸病139
該患者的診斷依據(jù)是什么？139
該病常見的好發(fā)部位是哪里？為什么？139
還需要做什么檢查？140
缺血性腸病和缺血性結(jié)腸炎的關(guān)系是什么？140
該患者診斷是否明確？如何鑒別診斷？140
缺血性腸病的發(fā)病原因有哪些？141
缺血性結(jié)腸炎可以分為幾期，每期的特點(diǎn)是什么？141
缺血性腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？142
目前有哪些影像學(xué)檢查對該病的診斷有幫助？142
懷疑缺血性腸病預(yù)行結(jié)腸鏡檢查時(shí)有哪些注意事項(xiàng)？142
缺血性腸病的處置原則是什么？143
缺血性結(jié)腸炎治療后什么時(shí)候復(fù)查結(jié)腸鏡？依據(jù)是什么？143
腸貝赫切特綜合征(白塞病)145
該患者的診斷是什么？145
貝赫切特綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？145
針刺反應(yīng)試驗(yàn)具體怎么操作？如何做陽性判斷？有什么臨床意義？146
結(jié)合患者病史、癥狀及臨床表現(xiàn)，診斷考慮什么？146
腸貝赫切特綜合征有什么臨床表現(xiàn)？147
腸貝赫切特綜合征的內(nèi)鏡表現(xiàn)是什么？147
腸貝赫切特綜合征的病理改變是什么？148
腸貝赫切特綜合征如何鑒別診斷？148
腸貝赫切特綜合征治療策略是什么？148
小腸惡性淋巴瘤151
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？152
對這個(gè)患者最有用的診斷依據(jù)是什么？152
目前考慮的診斷是什么？152
還需要哪些進(jìn)一步檢查？152
該病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？152
淋巴瘤的分期標(biāo)準(zhǔn)是什么？153
該患者的分期應(yīng)該是哪期？154
什么是國際預(yù)后指數(shù)？154
患者的年齡調(diào)整的國際預(yù)后指數(shù)（aaIPI）是多少？154
為什么淋巴瘤患者開始治療前要進(jìn)行乙型肝炎病毒的檢查？155
進(jìn)一步的診療計(jì)劃是什么？155
嗜酸細(xì)胞性胃腸炎157
本病例特點(diǎn)及目前的擬診是什么？157
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？158
如何對嗜酸細(xì)胞性胃腸炎患者進(jìn)行藥物治療？160
本例嗜酸性粒細(xì)胞比例增高未達(dá)嗜酸細(xì)胞性胃腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，為何仍需考慮此診斷？160
如何對嗜酸細(xì)胞性腸炎進(jìn)行飲食指導(dǎo)？161
除本例表現(xiàn)外，嗜酸細(xì)胞性胃腸炎還有其他臨床表現(xiàn)嗎？161
直腸類癌163
該患者最有可能的診斷是什么？163
什么是類癌綜合征？163
類癌的常用實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查方法有哪些？164
消化系統(tǒng)腫瘤WHO分類關(guān)于胃腸胰神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤分類有哪些？164
神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的病理分級如何？164
直腸類癌的診斷方法有無補(bǔ)充？165
如何進(jìn)行內(nèi)鏡下良惡性鑒別及其他黏膜下腫瘤的鑒別？165
術(shù)后如何對患者進(jìn)行隨訪？165
抗生素相關(guān)性腹瀉167
該患者的特點(diǎn)是什么？167
該患者的初步擬診是什么？167
什么是抗生素相關(guān)性腹瀉？168
文獻(xiàn)報(bào)道的可導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉的抗生素有哪些？168
抗生素相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素是什么？168
抗生素相關(guān)性腹瀉的主要發(fā)病機(jī)制是什么？169
抗生素相關(guān)性腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？170
抗生素相關(guān)性腹瀉的鑒別診斷是什么？171
艱難梭狀芽孢桿菌在抗生素相關(guān)性腹瀉中的臨床意義有哪些？171
糞培養(yǎng)在抗生素相關(guān)性腹瀉中的診斷意義有哪些？172
結(jié)腸鏡檢查在抗生素相關(guān)性腹瀉中的意義有哪些？172
抗生素相關(guān)性腹瀉的治療原則是什么？173
慢性便秘178
什么是便秘？慢性便秘的病程如何？178
引起便秘的常見原因有哪些？178
鑒于便秘有如此多的病因，那么在詢問病史的時(shí)候需注意哪些問題才有助于診斷和鑒別診斷？179
對慢性便秘的患者，首先需要排除的是腸道腫瘤，所謂的“報(bào)警征象”有哪些？179
結(jié)合入院后的常規(guī)檢查，未見明顯器質(zhì)性疾病，考慮功能性便秘可能性大。功能性便秘的診斷及分型如何？180
針對上述分型，除了臨床特點(diǎn)外，有哪些輔助檢查有助于診斷？180
對慢性便秘的評估，需注意到疾病本身和精神心理狀態(tài)間的相互影響，臨床上如何實(shí)施？181
如何判斷便秘的嚴(yán)重程度？181
綜上分析，該患者完整診斷為功能性便秘(混合型，中度)。那么慢性便秘的治療原則是什么？181
慢性便秘治療藥物的選擇有哪些？181
對特殊人群有哪些特殊的治療？182
胰腺癌184
該患者的診斷依據(jù)是什么？185
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？185
該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么?如何鑒別診斷？185
胰腺癌怎樣分期？186
胰腺癌的病因及危險(xiǎn)因素有哪些？187
胰腺癌的診斷手段有哪些？188
慢性胰腺炎191
該患者的診斷是什么？192
患者有何特殊病史（家族史、既往病史、乙醇攝入量）？192
診斷“慢性胰腺炎”的依據(jù)是什么？192
對該患者的診斷是否有不同意見?診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？192
胰腺外分泌功能檢測現(xiàn)狀如何？192
如無胰腺外分泌功能檢測手段，對慢性胰腺炎有無確診方法？192
慢性胰腺炎有什么典型的病理改變？193
慢性胰腺炎的治療原則是什么？193
急性胰腺炎，輕癥197
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？197
針對該患者的腹痛需與哪些疾病做鑒別診斷？197
血淀粉酶在急性胰腺炎的診斷中有何價(jià)值？198
該患者在病情觀察中需要注意哪些？198
該患者的治療原則是什么？198
對目前的診斷和治療有何不同意見？198
Ranson評分的標(biāo)準(zhǔn)及其意義是什么？199
血清脂肪酶在急性胰腺炎的診斷價(jià)值如何？199
該患者下一步需要進(jìn)行哪些檢查來明確病因？200
CT增強(qiáng)掃描診斷急性胰腺炎的最佳時(shí)機(jī)是什么時(shí)候？為什么？200
有哪些原因會(huì)導(dǎo)致急性胰腺炎治療過程中病情加重？200
生長抑素在急性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值是什么？如何使用？200
急性胰腺炎，重癥202
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？203
急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？該患者的診斷能否成立？203
什么是全身炎癥反應(yīng)綜合征？203
急性胰腺炎的病因有哪些？203
急性胰腺炎的局部并發(fā)癥及全身并發(fā)癥有哪些？204
對目前的診斷有何不同意見？如何評估該患者的病情嚴(yán)重程度？204
哪些疾病也可引起血淀粉酶增高？如何鑒別？206
急性胰腺炎發(fā)病初期治療的關(guān)鍵問題是什么？該患者治療上還需注意什么問題？206
該患者抗生素的使用時(shí)機(jī)如何？如何使用？207
在營養(yǎng)支持上可采取什么措施？怎樣實(shí)施？207
重癥急性胰腺炎患者出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)什么情況下需考慮手術(shù)治療？207
胰腺假性囊腫210
什么是胰腺假性囊腫？它是如何形成的？210
胰腺假性囊腫需與哪些疾病鑒別？211
有價(jià)值的輔助檢查有哪些？211
針對胰腺假性囊腫，該患者是否需予處理，為什么？212
胰腺假性囊腫的形成常見于哪些情況?如何發(fā)現(xiàn)？212
胰腺假性囊腫常有哪些類型?如何判斷？212
急性胰腺假性囊腫在治療上有何措施？213
胰腺假性囊腫干預(yù)治療目前有哪些手段？213
如何指導(dǎo)胰腺假性囊腫患者隨訪觀察？213
慢性乙型肝炎215
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？216
什么是慢性乙型肝炎？其分類是什么？216
慢性乙型肝炎的臨床轉(zhuǎn)歸是什么？217
慢性乙型肝炎診斷的初步評估是什么？217
慢性乙型肝炎診斷的進(jìn)一步評估是什么？219
患者目前的診斷是什么？221
目前無創(chuàng)性慢性乙型肝炎肝臟纖維化評分模型有哪些？222
肝組織活檢在慢性乙型肝炎中的臨床意義是什么？223
初步的診療計(jì)劃是什么？224
慢性乙型肝炎抗病毒用藥原則是什么？224
慢性丙型肝炎229
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？229
慢性丙型肝炎診斷的定義和分型是什么？230
慢性丙型肝炎的診斷手段是什么？231
慢性丙型肝炎的評估需要怎樣的流程？231
肝臟組織活檢的意義是什么？233
患者目前的診斷是什么？235
目前主要的抗HCV方案是什么？235
PR方案的副作用是什么？如何避免？236
直接抗病毒藥物的應(yīng)用原則是什么？237
肝硬化合并食管-胃底靜脈曲張破裂242
該患者的診斷依據(jù)是什么？243
肝硬化合并食管-胃底靜脈曲張急性活動(dòng)性出血的治療方法有哪些？243
血容量補(bǔ)足的指征有哪些？補(bǔ)液注意事項(xiàng)有哪些？243
如何判斷出血是否控制？如何判斷再出血？244
藥物治療無效時(shí)，需考慮哪些內(nèi)鏡下治療？內(nèi)鏡治療的禁忌證有哪些？244
食管-胃靜脈曲張破裂出血的一級預(yù)防指什么？245
β受體阻滯藥怎么用?應(yīng)答標(biāo)準(zhǔn)有哪些？245
如何預(yù)防再次出血、降低病死率?即如何做二級預(yù)防？246
如急性出血經(jīng)藥物治療無效，又無急診內(nèi)鏡下治療條件時(shí)當(dāng)如何處理？246
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)的臨床應(yīng)用情況如何？其適應(yīng)證和禁忌證有哪些？247
此患者內(nèi)鏡報(bào)告示食管靜脈曲張Lesmi D1 Rf2，如何解讀？247
肝硬化合并肝性脊髓病250
該患者的診斷依據(jù)是什么？251
肝性脊髓病需與哪些疾病鑒別？251
什么是肝性脊髓?。?52
肝性脊髓病的發(fā)病機(jī)制是什么？252
本病脊髓的病理特征是什么？252
肝性脊髓病入院后需做哪些檢查？252
肝硬化合并肝性脊髓病的治療方法有哪些？253
妊娠合并慢性乙型肝炎255
該患者的病史有何特點(diǎn)？目前考慮什么診斷？255
需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？256
該患者下一步的診療方案是什么？257
針對慢性HB病毒感染患者妊娠期抗病毒治療，應(yīng)如何建議？257
對于新生兒，應(yīng)如何進(jìn)行乙型肝炎病毒感染的預(yù)防？258
通過剖宮產(chǎn)是否可減少母嬰傳播？259
乙型肝炎病毒感染孕婦的新生兒是否可母乳喂養(yǎng)？260
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥262
目前考慮的診斷是什么？診斷依據(jù)是什么？262
妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥對孕婦和胎兒有何影響？263
本病的治療目標(biāo)是什么？263
對該患者的診斷是否有不同意見，如何鑒別診斷？264
妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的發(fā)病機(jī)制是什么？264
妊娠期應(yīng)如何篩查妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥？265
如何判斷妊娠肝內(nèi)膽汁淤積癥的嚴(yán)重程度？265
如何選擇終止妊娠時(shí)機(jī)和分娩方式？266
妊娠急性脂肪肝268
該患者病史有何特點(diǎn)？269
該患者需進(jìn)一步完善哪些檢查來明確診斷？269
應(yīng)與哪些疾病鑒別診斷？269
診斷妊娠急性脂肪肝的斯旺西標(biāo)準(zhǔn)是什么？271
妊娠急性脂肪肝的病因是什么？271
妊娠急性脂肪肝的治療原則是什么？271
慢性EB病毒感染274
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？目前考慮的診斷是什么？276
EB病毒的發(fā)病機(jī)制及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)有哪些？276
EB病毒感染的臨床類型有哪些？276
EB病毒病毒抗體與病程的相關(guān)性如何？277
慢性活動(dòng)性EB病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)有哪些？277
成人發(fā)病Still病280
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？281
肝臟疾病的定義是什么？281
罕見肝臟疾病的診斷流程是什么？282
患者目前的診斷是什么？284
成人Still’s病的治療方案是什么？285
淋巴瘤伴肝損傷287
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？可能的診斷是什么？289
肝病的病因是什么？289
疑難性肝病的診斷流程是什么？290
EB病毒導(dǎo)致肝損害的診斷及其鑒別診斷是什么？292
缺氧性肝炎294
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？295
缺氧性肝炎的定義是什么？295
缺氧性肝炎的發(fā)生率為多少？295
缺氧性肝炎的病理基礎(chǔ)是什么？296
缺氧性肝炎的診斷流程是什么？296
缺氧性肝炎的生化學(xué)表現(xiàn)特征是什么？297
缺氧性肝炎預(yù)后如何？298
缺氧性肝炎的治療原則是什么？298
免疫缺損狀態(tài)下CHB再激活301
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？302
免疫抑制藥應(yīng)用患者HBV再激活的定義是什么？302
免疫抑制藥應(yīng)用患者HBV再激活的危險(xiǎn)因素有哪些？303
免疫抑制藥應(yīng)用患者HBV再激活的臨床表現(xiàn)及轉(zhuǎn)歸是什么？304
免疫抑制藥應(yīng)用患者應(yīng)初步評估哪些指標(biāo)？305
免疫抑制藥應(yīng)用患者防治HBV再激活應(yīng)隨訪監(jiān)測哪些指標(biāo)？305
免疫抑制藥應(yīng)用的HBsAg陽性患者預(yù)防HBV再激活的有效措施是什么？305
哪種控制HBV激活的治療方法最可靠？306
患者目前診斷是什么？306
初步的診療計(jì)劃是什么？307
細(xì)菌性肝膿腫311
該患者的病史有何特點(diǎn)？311
結(jié)合患者病史，考慮什么診斷？診斷依據(jù)是什么？312
細(xì)菌性肝膿腫需要與哪些疾病進(jìn)行鑒別？312
對目前的診斷有何意見？312
細(xì)菌侵入肝臟的途徑有哪些？313
細(xì)菌性肝膿腫常見的病原菌有哪些？313
細(xì)菌性肝膿腫的初步診療計(jì)劃是什么？314
細(xì)菌性肝膿腫的手術(shù)治療方法及其適應(yīng)證是什么？314
肝功能衰竭317
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？318
目前考慮什么診斷？其診斷依據(jù)是什么？318
肝功能衰竭需與什么疾病進(jìn)行鑒別診斷？318
目前的修正診斷是什么？319
肝功能衰竭的原因有哪些？320
肝功能衰竭的初步診療計(jì)劃是什么？320
乙型肝炎病毒導(dǎo)致的肝功能衰竭抗病毒用藥原則是什么？320
肝功能衰竭的分期是什么？321
人工肝治療的指征是什么？322
人工肝的禁忌證和并發(fā)癥有哪些？322
人工肝的機(jī)制是什么？目前的主要方法有哪些？322
原發(fā)性肝癌326
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？327
我國原發(fā)性肝癌的特點(diǎn)是什么？327
肝癌的主要病理組織學(xué)分型是什么？327
甲胎蛋白的臨床意義是什么？328
目前的診斷及其依據(jù)是什么？329
原發(fā)性肝癌診斷的注意事項(xiàng)是什么？330
肝癌的分期是什么？331
肝癌切除的原則是什么？332
介入治療的適應(yīng)證和禁忌證是什么？332
局部消融治療的適應(yīng)證和禁忌證是什么？333
放射治療在肝癌中的應(yīng)用如何？334
肝細(xì)胞癌的移植治療標(biāo)準(zhǔn)是什么？335
分子靶向治療的應(yīng)用前景如何？337
藥物性肝損傷340
該患者的病史特點(diǎn)有哪些？341
考慮的診斷是什么?目前對診斷最有力的證據(jù)是什么？341
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？341
對目前的診斷有何意見？342
藥物性肝損傷的分類與分型有哪些？342
初步的診療計(jì)劃是什么？343
對于疑似藥物性肝損傷病例，應(yīng)如何診斷？343
如何評估該病例？344
藥物性肝損傷的發(fā)病機(jī)制是什么？345
酒精性肝病347
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？348
該患者的診斷及其依據(jù)是什么？348
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？348
酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)是什么？349
酒精性肝病臨床分型是什么？350
CT/B超如何診斷脂肪肝？350
酒精性肝病的組織病理學(xué)改變是什么？351
非酒精性脂肪性肝病355
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？356
該患者的診斷及其依據(jù)是什么？356
非酒精性脂肪性肝病的危險(xiǎn)因素有哪些？356
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？356
該患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)和依據(jù)是什么？357
非酒精性脂肪性肝病的自然史是什么？358
非酒精性脂肪性肝病的影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？358
該患者還可能有什么合并癥/并發(fā)癥？358
非酒精性脂肪性肝病的病理診斷依據(jù)及其分期是什么？359
肝豆?fàn)詈俗冃?63
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？363
對這個(gè)患者最有用的診斷線索是什么？363
目前考慮診斷什么？364
還需要哪些進(jìn)一步檢查來證實(shí)診斷？364
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？364
對目前的診斷和治療有何不同意見？365
肝豆?fàn)詈俗冃缘陌l(fā)病機(jī)制是什么？365
肝豆?fàn)詈俗冃缘呐R床特點(diǎn)是什么？365
K-F環(huán)的臨床意義是什么？365
自身免疫性肝炎369
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？369
目前考慮診斷什么?診斷依據(jù)是什么？370
本病患者還需要進(jìn)一步檢查哪些指標(biāo)？370
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？370
自身免疫性肝炎的臨床特點(diǎn)是什么？370
免疫抑制治療的適應(yīng)證是什么？371
AIH的免疫抑制治療方案是什么？371
原發(fā)性膽汁性膽管炎375
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？375
該患者的診斷及診斷依據(jù)是什么？376
還需要哪些進(jìn)一步檢查明確診斷？376
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？376
原發(fā)性膽汁性膽管炎有哪些常見的臨床表現(xiàn)？376
原發(fā)性膽汁性膽管炎實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)結(jié)果的特點(diǎn)是什么？377
原發(fā)性膽汁性膽管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？377
原發(fā)性膽汁性膽管炎的病理特點(diǎn)是什么？378
布-加綜合征380
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？380
目前考慮診斷為什么？診斷依據(jù)是什么？381
還需要哪些進(jìn)一步檢查來證實(shí)診斷？381
布-加綜合征需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？381
布-加綜合征可出現(xiàn)哪些并發(fā)癥？382
布-加綜合征有哪些檢查手段？382
門靜脈高壓癥385
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？385
目前的診斷及其依據(jù)是什么？386
還需要哪些進(jìn)一步檢查來證實(shí)診斷？386
該患者目前的診斷及其鑒別診斷是什么？386
門靜脈高壓時(shí)有哪些主要門-體側(cè)支循環(huán)開放？387
該患者的診療計(jì)劃是什么？387
乙型肝炎后肝硬化失代償期，脾功能亢進(jìn)389
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？390
該患者目前診斷及其診斷依據(jù)是什么？390
還需要哪些進(jìn)一步檢查來證實(shí)診斷？390
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？390
對目前的診斷有何不同意見？ 391
下一步診療計(jì)劃是什么？391
肝移植的適應(yīng)證是什么？391
肝移植的禁忌證是什么？392
膽囊炎395
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？396
目前診斷及鑒別是什么？396
對目前的診斷有何不同意見？397
急性膽囊炎的病因有哪些？397
初步的診療計(jì)劃是什么？397
膽石癥399
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？399
目前的診斷及其依據(jù)是什么？400
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？400
壺腹部腫瘤403
該患者的病史有哪些特點(diǎn)？403
目前診斷及其依據(jù)是什么？404
需要哪些進(jìn)一步檢查來證實(shí)診斷？404
本病需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？404
對目前診斷的看法如何？404
壺腹部腫瘤包括哪些部位的腫瘤？405